(一)出血和休克骨盆骨折合并大量出血

作者:健康在线

膀胱空虚时完全位于骨盆腔内,受到周围筋膜、肌肉、骨盆的保护,一般不易受伤。膀胱充盈时其顶部高出耻骨联合,若下腹部受到暴力作用,膀胱易受损伤。骨盆骨折时,骨折断端可刺伤膀胱,也都发生在膀胱充盈时。膀胱损伤的发生率在平时少于肾脏及尿道损伤,随着现代化交通发展将会增高,战时则占泌尿系创伤的首位。

【诊断标准】

一.病史有下腹部外伤或骨盆骨折史,有膀胱内器械操作或盆腔、腹腔手术史。

二.临床表现

(一)出血和休克骨盆骨折合并大量出血,膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎,伤情严重者常有休克。

(二)排尿障碍和血尿膀胱破裂,尿液外渗,病人常有尿意和尿急,但不能排尿或仅有少量血尿排出。

(三)腹痛尿外渗及血肿可引起下腹部剧痛,尿液流入腹腔则会引起急性腹膜炎症状,并有移动性浊音。

(四)尿瘘开放性损伤可致体表伤口、直肠或阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,也可形成尿瘘。

三.辅助检查

(一) 导尿试验导尿管插入顺利,但无尿液流出或仅流出少量血尿。注入无菌生理盐水200m1后,稍等片刻再回抽,盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。

(二)X线检查

1.骨盆平片可了解骨盆骨折情况或异物存留。

2.膀胱造影可见造影剂外溢,腹膜内膀胱破裂向膀胱内注气后行腹部透视,可见到膈下游离气体。

(三)CT检查注入造影剂,可显示造影剂外溢。

(四)腹腔穿刺腹膜内膀胱破裂后,因大量尿液流入腹腔,腹腔穿刺可抽出淡血性液体或尿液。

【疗效标准】

一、治愈标准

(一)症状完全消失,切口愈合良好,排尿通畅,尿常规检查正常。

二、好转标准

(一)伤口未完全愈合。

(二)留有尿频及尿痛等膀胱刺激症状。

(三)尿常规检查仍不正常。

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